Ticket indienen

Type verzoek *

Naam aanvrager *

Tel. nummer aanvrager *

E-mailadres aanvrager *

Adres installatie * (Incl. Gemeente)

Naam installateur

Merk toestel *

Type toestel *

Omschrijving *

Bijlagen

Meerdere bestanden mogelijk (foto's, video's, PDF)

Ik ga akkoord met de service en garantie voorwaarden. De eventuele kosten volgend aan deze serviceafspraak worden gericht aan de aanvrager. *